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细菌性痢疾
2010-08-25   审核人:

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病,以结肠化脓性炎症为主要病变,有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。

诊断:

  1. 主要类型:

  1. 急性菌痢:

  1. 轻型:全身中毒症状不明显,体温正常或稍高,腹痛、腹泻均较轻,每日大便10次以内,稀粘便。常需实验室检查确诊。

  2. 普通型:起病急,畏寒、发热、体温可达39度左右。伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等中毒症状。阵发性腹痛及腹泻、每天排便10-20次呈脓血便,里急后重感显著。

  3. 重型:起病急骤,高热伴呕吐,大便频仍以至失禁,带血脓粘液便。腹痛剧烈,里急后重感显著,由于严重失水可引起周围循环衰竭。

  4. 中毒型:2-7岁儿童多见。起病急骤,在腹痛、腹泻尚未出现时,即可有高热、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表,反复惊厥,神志不清,皮肤发花、指甲毛细血管充盈时间延长,可导致呼吸和循环衰竭。本型又可分为1休克型;2脑水肿型;3混合型。

  1. 慢性菌痢:

  1. 慢性隐伏型:既往有菌痢史,现无症状,仅大便培养阳性或乙状结肠镜检有异常。

  2. 慢性迁延型:有急性菌痢史,长期迁延不愈,时有腹胀或长期腹泻,大便经常或间歇带有粘液或脓血。大便培养阳性。

  3. 慢性急性发作:有急性菌痢史,常因饮食不当、受凉、劳累等而激起急性发作,但症状较急性期轻。

  1. 理化检测:

  1. 血象:急性期白细胞总数及中性粒细胞升高。慢性病人可有轻度贫血。

  2. 粪便检查:可见大量脓细胞及红细胞,并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。

治疗:

  1. 中医治疗:

  1. 汤药:

  1. 湿热痢:腹痛,里急后重,下痢赤白相杂,肛门灼热,小便短赤,苔黄腻,脉滑数。治宜清热解毒,调气行血。用芍药汤加减:白芍、银花各15克,当归、大黄、黄连、黄芩、广木香、槟榔、山楂、神曲各10克,甘草6克、官桂3克。水煎日1剂,分3次服。

  2. 疫毒痢:发病急骤,壮热,口渴,头痛,烦躁,甚至昏迷痉厥,或腹痛剧烈,里急后重,痢下鲜紫脓血。舌质红绛,苔黄燥,脉滑数。治宜清热凉血解毒。用白头翁汤加味:白头翁、银花各15克,黄连、黄柏、黄芩、秦皮、赤芍、丹皮、广木香、枳壳、大黄各10克。水煎日1剂,分3次服。

  3. 休息痢:下痢时发时止,日久不愈,发作时便下脓血,里急后重,腹部疼痛,饮食减少,倦怠怯冷。舌质淡腻,脉细。治宜健脾温中,清热化湿,佐以调气和营。用连理汤加味:党参15克,白术12克,当归、赤芍、地榆、广木香各10克,干姜、黄连、甘草各6克。水煎日1剂,分3次服。

  1. 中成药:香连丸或香连化滞丸,每日2次,每次1袋;小儿用量酌减。

  2. 单验方:

  1. 双花茶:金银花、白菊花各100克,日1剂,开水泡服。

  2. 紫皮蒜每天1-2头口服。

  3. 马齿苋、穿心莲、一见喜等,选其1-2种各30克煎水服。

  1. 西医治疗:

  1. 复方新诺明片,成人每次2片,早晚各1次,小儿酌减。

  2. 氟哌酸0.2克,每日3次口服,小儿酌减。

  3. 黄连素0.2克,每日3次口服,小儿酌减。

  4. 庆大霉素12万-24万/日,分3次肌注,小儿为每日3-5毫克/公斤。

护理:患者宜卧床休息,饮食以流质或半流质为宜,忌食多渣、多油或有刺激性的食物。有失水现象者可给予口服补液盐。

预防:按肠道传染病隔离患者,对于易感人群应注意饮水、饮食卫生,养成饭前便后洗手的习惯。

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