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流行性脑脊髓膜炎
2010-05-11   审核人:

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现以高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征为特征。属于中医的“春温”、“风温”、“温疫”、“温毒”范畴。

诊断:

  1. 临床表现:

    突然寒战、高热、头痛明显,呕吐多呈喷射性,伴嗜睡,精神委靡或烦躁不安,小儿则可抽风。部分患者出现皮疹,开始为玫瑰色斑丘疹,后变为瘀点或瘀斑,迅速增多扩大。病人有颈项强直,角弓反张,克氏征及布氏征阳性。重危病人,面色苍白,口唇发青,四肢末端发凉,发绀。血压下降或测不到。迅速进入昏迷状态,有时出现呼吸不规则或停止。

  2. 理化检测:

  1. 血象:白细胞总数及中性粒细胞增高。

  2. 脑脊液检查:脑脊液压力增高,外观混浊,细胞数每立方毫米数千以上,以中性粒细胞为主,蛋白增高,糖量降低。

  3. 细菌学检查:皮肤瘀点刺出液及脑脊液沉淀涂片,阳性率高达60-80%以上。

治疗:

  1. 中医治疗:

  1. 汤药:

  1. 卫气同病:恶寒发热,头痛项强,恶心呕吐,皮下斑疹隐隐,舌红,苔黄白相兼,脉浮数。治宜清热解毒,泄卫清气,用银翘散合白虎汤加减:金银花、板蓝根、大青叶各15克,连翘、荆芥、桔梗、淡豆豉、贯众、牛蒡子各10克,薄荷、蝉衣各6克,石膏、芦根各30克。日1剂分3次服。

  2. 气营两燔:壮热不退,头痛剧烈,呕吐频繁,烦躁不安,颈项强直,神昏谵语,手足抽搐,全身斑疹,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。治宜清气凉血,泄热解毒,用清瘟败毒饮化裁:石膏、水牛角各30克,生地、玄参、知母各15克、黄连、黄芩、赤芍、丹皮、栀子、淡竹叶、紫草各10克,甘草6克。日1剂分3次服。

  3. 内闭外脱:起病急骤,高热或体温骤降,神昏谵语,皮下瘀斑迅速密布全身,融合成片,其色紫暗,面色灰白,口唇青紫,四肢厥冷,呼吸急促,舌质红,苔灰黑而滑,脉微欲绝。治宜益气敛阴、回阳固脱。用参附汤合生脉散加减:人参、麦冬、五味子各10克,附子15克,龙骨、牡蛎各30克。日1剂分3次服。或用生脉针、参附青注射液,静脉给药。

  1. 针灸:高热针大椎、合谷;头痛剧烈针印堂、风池、百会、行间、合谷;抽搐针人中、太冲、劳宫、百会、合谷、鸠尾;呕吐针内关、中脘、足三里;俱用中强刺激。

  1. 西医治疗:

  1. 抗菌治疗:

  1. 磺胺嘧啶:儿童每日0.1-0.2克/公斤,成人每日6-8克,加等量碳酸氢钠,分3-4次口服,首剂加倍。病重者用20%磺胺嘧啶钠肌注或稀释后静滴。疗程5-7日。

  2. 氯霉素:成人2-3克/日,儿童每日40-80毫克/公斤,分4次口服或肌注,疗程5天。

  3. 青霉素:儿童每日20万单位/公斤,成人400—800万单位/日,分4-6次肌注或静滴,疗程5天。

  4. 氨苄青霉素:每日150谨防毫克/公斤,分次静滴,疗程5天。

  1. 对症治疗:高热时可用酒精擦浴,安乃近滴鼻。头痛可酌情用可待因、阿司匹林,或用高渗葡萄糖静注。惊厥时可用副醛0.2毫升/公斤肌注,或用10%水合氯醛灌肠,成人每次20毫升。颅内压增高者,给予脱水剂。尿潴留者,下腹部加压按摩。

护理:密切观察患者神志、面色、血压、脉搏、瞳孔大小,皮肤瘀斑有无增多或扩大的变化 化。对重症、昏迷患者作好皮肤及口腔护理,防止并发症发生。

预防:

  1. 早期发现病人,就地隔离治疗。

  2. 流行期间应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童去公共场所,外出应戴口罩。

  3. 在流行期,对易感人群可短期口服磺胺嘧啶预防。成人1-2克/日,儿童每日100毫克/公斤,分2次与等量碳酸氢钠同服,连服3天。或用青蓝汤(大青叶、板蓝根各20克,甘草10克)分3-5份,每日煎服1份来预防。

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