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流行性乙型脑炎
2010-09-22   审核人:

流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病,由蚊子传播,多发生于10岁以下儿童,流行于夏秋季节。临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等,重型患者病后往往留有后遗症,属中医学的“暑温”、“暑厥”、“暑风”范畴。

1、临床表现

在流行季节(7-9月),遇有突然发热、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁等现象,并在2-3到内逐渐加重时,应首先考虑本病。重症患者可迅速出现昏迷、惊厥或呼吸衰竭等,小儿常见凝视、惊跳。本病早期可无特殊阳性体征,2-3天常见脑膜刺激征,幼儿表现为前囟膨隆、部分病人腹壁反射消失、巴彬斯基征阳性,四肢肌张力增高等体征。一般轻症,体温在40度以下,神志可始终清楚,或有显著嗜睡及短浅昏迷,于病程5-7天后,体温下降,症状消失。少数重症者,体温常在40度以上,并伴有昏迷,惊厥,呼吸衰竭等。9-11天后,体温下降,进入恢复期时,患者可有意识障碍,精神异常,智能障碍,失语、肢体瘫痪、震颤、吞咽困难,痴呆等症状(大多可在半年内恢复)。如持续半年以上,则称为后遗症,积极治疗后仍可好转。

2、理化检测

(1)血象:白细胞增高至10-30X100亿/升,中性多核细胞居多。

(2)脑脊液:细胞数大多在(50-500)X百万/升,早期以多核细胞为主,数日后则以淋巴细胞为主,糖与氯化物均正常,蛋白轻度增高。

(3)血清学检查:单克隆抗体反向血凝抑制试验,方法简便,阳性率高。

3、治疗:

(1)中医治疗

汤药

卫气同病:发热、微恶寒或不恶寒,有轻度头痛、嗜睡,伴颈部轻度强直,恶心呕吐,舌红苔黄白相兼,脉浮数。宜清热解毒,泄卫清气,用银翘散合白虎汤加减(方见“流脑”)

气营(血)两燔:高热、剧烈头痛,颈项强直,频频呕吐,躁动不安或狂躁,或嗜睡,甚则昏迷,反复全身抽搐,或强直痉挛,或强直性瘫痪,舌质红绛,苔黄腻,脉弦数。治宜清气凉血,泄热解毒,用清瘟败毒饮化裁(方见“流脑”)。并用温开水化服紫雪丹1.5克,或安宫牛黄丸1粒.

内闭外脱:高热、昏迷,四肢抽搐、全身强直,角弓反张,牙关紧闭、痰鸣喘促,呼吸不整,两则瞳孔大小不等,面色苍白,汗出如油,手足厥冷,苔干黑芒刺,脉沉细,治宜益气敛阴,回阳固脱。用参附汤合生脉散加减(方见“流脑”)并用温开水化服紫雪丹或安宫牛黄丸。

痰蒙清窍:神志不清,智能减退,精神错乱,哭笑无常,言语蹇涩,失语失聪,眼盲失明,肢体痉挛,震颤抽搐,或咳嗽痰多,喉中痰鸣呼吸不畅,甚则四肢瘫痪,舌干绛而苔厚腻,脉滑数。治宜豁谈清心,开窍通络,用涤痰汤加减:茯苓15克,胆南星、法夏、陈皮、郁金、天竺黄、石菖蒲、枳实、竹茹、丝瓜络各10克,甘草6克。水煎日1剂,分3次服。

肝肾阴虚,虚风内动:舌强言蹇,口唇震颤,四肢强直痉挛,或有异常体位,或有癫痫样抽搐,兼有心悸、盗汗、潮热,五心烦热,舌绛无苔,脉弦细。治宜滋养肝肾,养阴熄风,用大定风珠化裁:牡蛎30克,龟板、鳖甲、生地、白芍各15克,麦冬、阿胶、麻仁、当归、地龙、僵蚕、红花各10克。水煎日1剂,分3次服。

针灸:1退热取大椎、合谷、曲池;2失语取哑门、廉泉、涌泉;3吞咽困难取天突、合谷、内庭;4痴呆取神门、百会、印堂。

(2)西医治疗

高热的处理:室温争取降至30度以下。高热病人可采用物理降温(头部置冰袋,酒精擦浴,冷盐水灌肠等)。药物降温可肌注安乃近,成人0.5克,每4-6小时1次,幼儿可用安乃近滴鼻,每侧1-3滴。

惊厥的处理:(1)因脑水肿所致者,应以脱水药物治疗为主,可用20%甘露醇或25%山梨醇(1-1.5克/公斤),在20-30分钟内静滴完毕,必要时4-6小时重复使用。(2)因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者,则应给氧,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,加压呼吸。(3)因高热所致者,应以降温为主。

4、护理:注意饮食和营养,供应足够的水分。对昏迷患者宜采用鼻饲,并注意病人口腔卫生和皮肤清洁,经常翻身以防肺炎和褥疮。对瘫痪病人经常作肢体被动运动,以防肌内萎缩。

5、预防:

(1)开展群众性爱国卫生运动,消灭蚊子。

(2)为提高易感者的免疫力,应预防注射乙脑灭活疫苗。

(3)对病人要早发现、早隔离、早治疗、以控制传染源。

(4)在流行期可煎服大青叶、板蓝根各15克。每日1剂分3次服,连服7天进行预防。

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